Резекция верхушки корня зуба с цистэктомией

Сохранение зубов – основная задача современной хирургической стоматологии. В некоторых случаях развитие заболевания находится на той стадии, когда применение терапевтических методов не приводит к выздоровлению, но существуют  хирургические техники лечения, которые помогут сохранить проблемные зубы. Такие операции прежде всего направлены на устранение процессов воспаления в тканях окружающих зуб  и сохранение жевательной, речевой и эстетической функций зубов.

Одной из таких зубосохраняющих операций является цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба, которая проводится при хронической форме протекания воспалительного процесса в апикальной зоне причиной обострения которого явилось разрастание кистозного образования на корне.  Суть ее заключается в отсечении воспаленной части корня зуба в области апекса и удаление новообразования с целью ликвидации очага инфекционного поражения.

Показания к проведению резекции следующие:

• Некачественное эндодонтическое лечение при хорошо сохранившейся коронке
• Корневые каналы запломбированы не полностью вследствие сильного искривления корня
• Перфорация верхушки или стенок корня
• Оставшийся фрагмент эндодонтического инструмента в канале
• Перелом корня в области верхушки
• Диагностирование радикулярной кисты (более 5 мм)

Как проходит операция:

При диагностировании проблемного зуба на поздних стадиях инфекционного поражения периапикальных тканей резекция верхушки корня является единственной мерой сохранения причинного зуба и недопущение его удаления. Удаление кисты (цистэктомия) в верхушечной части корня одномоментно с резекцией позволяет максимально предупредить возобновление заболевания.

• Предварительная чистка канала и его ортоградное пломбирование специальной пастой (доступ к лечению канала производят сверху через коронку).
• Как правило, микрохирургическую операцию проводят под местной анестезией.
• Далее производят разрез мягких тканей до кости, отслаивают и откидывают в сторону слизисто-надкостничный лоскут.
• При помощи ультразвукового инструмента высверливают часть кости в проекции верхушки и создают доступ к оперируемому участку в виде окошка.
• Отсекают верхушку корня с инфицированными боковыми канальцами, удаляют затронутые воспалительным процессом периапикальные ткани (кисту),  и тем самым ликвидируют воспалительный очаг исчерпывающим образом.
• При этом, поверхность среза должна быть плоской и гладкой.
• Образовавшаяся полость в околоверхушечной области тщательно обрабатывается противовоспалительными средствами и, при необходимости, очищается от оставшихся фрагментов патогенных тканей и гнойных выделений. Качественное вылущивание содержимого кисты поможет не допустить рецидива в будущем.

В некоторых случаях невозможно осуществить ортоградное пломбирование, например если в канале остался фрагмент эндодонтического инструмента, установлен штифт или культевая вкладка, искусственная коронка, которые препятствуют прохождению канала сверху. Поэтому обработка и заполнение канала пломбировочным материалом проводится ретроградно, то есть со стороны верхушки. При помощи данной процедуры сердцевина корня герметично закрывается и надежно изолируется, что полностью исключает возможность проникновения патогенных микроорганизмов через корневой канал в периапикальные ткани.

• При необходимости, если размер удаленной кисты составляет боле 0,5 см, в созданную полость помещается костнозамещающий материал для заполнения дефекта и скорейшего прорастания молодой кости. В иных случаях в освободившейся полости формируется тромб, который преобразовывается  в соединительную, а в последствии – в костную ткань.
• По завершении рану ушивают и через две недели после операции снимают швы.

После окончания действия анестезии возможно появление выраженных болезненных ощущений и отечности. Для профилактики инфекционных процессов в постоперационном периоде врач назначает курс приема  антимикробных и противовоспалительных препаратов. Для снижения болевых симптомов используйте рекомендованные врачом обезболивающие препараты. В восстановительный период рекомендуется строго соблюдать назначения врача, временно отказаться от твердых и острых продуктов, с особой тщательностью проводить гигиену полости рта в домашних условиях и посещать стоматолога согласно составленному графику визитов.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба (или апикоэктомия) направлена на блокировку корневого канала через который инфекция проникает в околоверхушечные ткани и вылущивание кистозного содержимого с удалением гнойных и патогенных остатков тканей в образованной полости. При этом, вероятность наступления рецидива заболевания минимальна, кость восстановится за 3-4 месяца. Такой хирургический метод  дает возможность сохранить причинный зуб для дальнейшего протезирования и не допустить образование дефекта всего зубного ряда.